[光明日报] 全腕關節置換術RE-MOTION‧可保關節靈活度

（吉 隆坡）關節炎可發生於身體任何關節部位，例如膝關節、髖關節、腕關節及指關節，病情輕者可給予藥物治療，嚴重者則需開刀，其中人工關節置換術成了黃金標 準。不過，全腕關節置換術（Total Wrist Surgery）因為假體質材及設計不佳，所以一直未能廣泛應用於臨床。經過不斷地研發，新一代假體的全腕關節置換術RE-MOTION療效已有了大幅度 的提升，患者在術後能完全甩動手腕，靈活度依舊。早前，大馬將RE-MOTION從美國引進國內，成了亞太區首個擁有此嶄新技術的國家。

骨科專科及顯微外科顧問藍吉星（Ranjit Singh）披露，雖然關節置換術已非常普遍，但是手腕是一個極之複雜的部位，因此醫學界在研發腕關節假體方面，面臨了重重波折。

他以硅膠（Silicone）假體為例，指出硅膠填入待補區域時，必須塗上骨水泥以防脫落，而且一般得切除極多的骨頭。

“新的假體以鈦金屬製成，容易被人體所接受，並且能模擬腕關節的活動能力。醫生在置入這個假體時，無需‘大刀闊斧’，有效保存更多的橈骨及腕骨，術後能加速傷口的癒合。”

舊手術肢體活動受限

身為國內首位使用新系統實施全腕關節置換術的藍吉星，這個成就對他而言甚具意義，因為其中一位新技術研發者，就是他在美國路易斯維爾大學（University of Louisville）攻讀手及顯微手術院士時，所遇上的導師阿密古達（Amit Gupta）醫生。

他說，在這之前，嚴重的手腕關節炎患者只能選擇關節融合固定術（Fusion Surgery），即是以不鏽鋼來融合腕骨及橈骨，一般視病情而決定融合全部或部份關節。

“手術後，患者的手腕疼痛及不適都獲得改善，不過肢體動作受到局限，若是融合全關節，手腕會有無法轉動的後遺症，但是新假體卻能改善這個缺點，為患者挽回至少80%的肢體靈活度。”

新假體約耐12年

他補充，新假體大約能耐12年。至於手術風險，他說和其他手術一樣，患者可能會有手術感染的風險，但是機率非常低。

“醫生的技巧非常重要，患者本身也要自律，術後一定要做3個月的物理治療，這期間不能從事粗重工作，不然手術會失敗。”

這項全腕關節置換術醫藥費用介於2-3萬令吉，獲得保險繳付。

關節炎分三大類     屬退化性疾病

骨科專科醫生藍吉星解釋，關節炎可分為骨關節炎、自體免疫性關節炎（如類風濕性關節炎）及代謝性關節炎（痛風性關節炎）三大類，其中以骨關節炎最常見。

他說，骨關節炎是一種退化性的關節疾病，主要分為原發性及繼發性，前者是指關節末端的軟骨因經過長年累月的磨損而消耗殆盡，導致骨與骨之間的磨擦，最終造成疼痛、僵硬及疲弱；後者是指前臂、手腕或韌帶受到創傷後而引起關節損傷。

“只要有關節的地方，就會受到關節炎的侵襲，腕關節炎就是其中一例。腕關節是由10根骨頭組 成，兩根來自下手臂的尺骨及橈骨，另8根為腕骨，一旦發炎腫脹，手部就無法靈活轉動，有時腫脹的關節還會在通往腕部的神經上施加壓力，造成腕管綜合症 （Carpal Tunnel Syndrome）。”

腕關節炎可透過身體檢查、患者病歷等綜合測試來確診病情。X光可幫助分辨患者的關節炎類型，不過若是類風濕性關節炎，就要借助血液檢驗才能獲得診斷。

全腕關節置換系統

RE-MOTION全腕關節置換系統是一種依照解剖結構設計的植入物。該假體由3個主要的關節組件構成，即橈骨、腕關節球和腕關節板。首先，橈骨元件被設計為一種表面的關節置換術，這樣橈骨的切除可減至最低，這保全了它周邊重要的環狀組織如韌帶和軟組織附著物。

第二，腕關節板採用低台設計，可減少骨切除量，不會干擾腕伸肌肌腱的正常功能。第三，腕關節球與橈骨和腕關節板元件均透過關節相連。

全腕系統的植入採用SBi公司的精密引導技術（Precise Guidance Technology,PGT）儀器，讓外科醫生在實施腕關節全置換術時，可取得一致的預測療效。

藍吉星醫生表示，由於有關手術消除了創傷後骨關節炎引起的疼痛，因此有效恢復腕關節的活動能力。

全腕關節置換術RE-MOTION。（圖片來源：Clinical Sports Medicine）

全腕關節置換術過程──1. 以第三掌骨及橈骨背結節（Lister’s Tubercle）為中心，在手部開一個5-6公分的切口。（圖片來源：Clinical Sports Medicine）

2. 在橈骨背結節放置精密導航系統PGT，後者可配合不同儀器，而作出精確的判斷、剪裁及置入效果。（圖片來源：Clinical Sports Medicine）